Коксартроз тазобедренного сустава: симптомы и лечение, препараты

Коксартроз тазобедренного сустава: симптомы и лечение


0
Коксартроз тазобедренного сустава: симптомы и лечение
СОДЕРЖАНИЕ:




Коксартроз тазобедренного сустава или остеоартрит это довольно распространенное (преимущественно среди людей среднего возраста 40+ лет) на сегодня заболевание опорно - двигательного аппарата, заключающееся в преждевременном износе тазобедренного сустава.

Коксартроз тазобедренного сустава: что это?


В основе заболевания лежит стойкое нарушение целостности поверхности костей и последующий их износ по причине разрушения хрящевой ткани между ними, что приводит в свою очередь к нарушению подвижности сочлений и дальнейшим проблемам как со всем двигательным аппаратом, так и с соседними тканями (мышцами).

Тазобедренный сустав особенно восприимчив к такому роду дегенерации. Это тесно связано с образом жизни современного человека, особенно в развитых странах, где, наряду с прогрессом цивилизации, естественная физическая активность постепенно снижается.

В процессе заболевания происходят изменения во внутрисуставной жидкости, которая в силу физиологических процессов, а точнее - по причине отсутствия кровеносных сосудов, питает хрящи, служащие амортизаторами между костями и предохраняющими их от трения между собой.
Коксартроз тазобедренного сустава: симптомы и лечение

Не получая питания, поскольку жидкость в процессе заболевания становится более вязкой и густой, хрящ постепенно стирается в процессе движения и кости начинают тереться друг о друга, что приводит к образованию трещин на их поверхности и последующей деформации.

Сустав перестает быть стабильным, а организм, стараясь как-то “исправить”, начинает наращивать на пораженной кости остеофиты - костные шипы, которые на поздних стадиях заболевания могут полностью покрыть пораженный сустав. Такое состояние называют анкилозом.

Причины коксартроза тазобедренного сустава


Этиологически можно выделить две основные формы изменений: первичный (или идиопатический)и вторичный коксартроз.
  1. Первичный коксартроз приходится около 48% всех случаев этого заболевания. Эта группа включает больных, у которых, несмотря на проведение точной диагностики и проведенного клинико-рентгенологическое обследования, может быть четко определена причина заболевания. Косвенные факторы, которые могут влиять на формирование коксартроза тазобедренного сустава, включают в себя:
    • неправильный образ жизни,
    • воздействие окружающей среды,
    • генетическую предрасположенность.

    Исследования показали корреляцию между возникновением коксартроза и хромосомы 16R, а также зависимость между 6 геном Co19A1, локализованным на хромосоме и возникновение коксартроза тазобедренного сустава у женщин. Этот ген связан с аномалией структуры хряща.

  2. Вторичный коксартроз составляет 52% от всех случаев дегенеративных заболеваний тазобедренного сустава и является результатом врожденных или приобретенных дефектов:
    • Заболеванию в большинстве подвержены женщины в возрасте старше 40 лет по причине особого строения костей таза, который в силу своей природы более горизонтален и приспособлен к вынашиванию и рождению детей, а сами кости уже не столь крепкие, как в молодости. Такого рода анатомическая особенность способствуют усиленному ежедневному давлению в отличие от мужского.

    • Серьезные физические нагрузки, включающие тяжелый труд и постоянная работа «на ногах» (гиды, продавцы, учителя), а так же спортивные нагрузки у профессиональных спортсменов (штангистов, прыгунов, гимнастов и т. д.серьезно повышают риск развития этого заболевания.

    • Эндокринные и метаболические расстройства играют важную роль в распространенности тазобедренного остеоартрита, особенно у женщин. Это связано с влиянием некоторых гормонов, в частности эстрогенов, на метаболизм костной ткани у женщин в постменопаузе.

    • Врожденная дисплазия тазобедренного сустава.

    • Недоразвитие вертлужной впадины, врожденный или приобретенный вывиха бедра,

    • Аномалия развития вертлужной впадины в период роста (болезнь Пертеса, юношеские эксфолиации головки бедренной кости).

    • Повреждение суставов после воспалительного, гнойного или туберкулезного процесса.

    • Травматические изменения (например, после перелома шейки бедренной кости или вертела бедренной кости, вывиха бедра, ушиба хряща).

    • Способствуют уменьшению выносливость сустава и заболевания такие как остеопороз, гемофилия, проблемыщитовидной железы, сахарный диабет, метаболические расстройства, подагра артрит.

    • Причины вторичного коксартроза также связаны с изменениями в кровоснабжении головки и шейки бедренной кости, а также свойств крови.

    • Односторонняя боль в пояснице (например при радикулите). Замечено, что с люди, испытывающие боль с одной стороны поясницы, ходят слегка наклоненные по направлению к боли. Таким образом тело снимает нагрузку с другой больной стороны, пытаясь таким образом ослабить ее, однако при этом переносит ее на противоположную сторону сустава, вследствие чего нагрузка на здоровую сторону многократно увеличивается, что и приводит в некоторых случаях к коксартрозу.

    • Ожирение может иметь как прямую, так и косвенное отношение на развитие дегенеративных изменений в тазобедренных суставах. Прямое отношение связано с повышенной нагрузкой, которой тазобедренные суставы подвергаются, что в свою очередь, может привести к механическому повреждению.
      Косвенное воздействие ожирения на дегенеративных заболеваний тазобедренных суставов связано с неблагоприятным воздействием метаболических изменений на состояние структур, образующих сустав (в основном хрящ). В связи с гиперхолестеринемией, которая обычно возникает с ожирением, состав синовиальной жидкости может быть изменен, что в свою очередь благоприятствует появлению расстройства питания субхондральной кости. Корреляция между ожирением и появлением дегенеративных заболеваний тазобедренного сустава также чаще наблюдается у женщин, чем у мужчин.

Симптомы коксартроза 1, 2, 3 стадий


Коксартроз тазобедренного сустава условно разделен на 4 стадии, каждой из которых характерны отличимые от предыдущей по своей силе симптомы:
  1. Для 1 степени коксартроза характерна еще довольно незначительная боль, возникающая в области таза после физических нагрузок или длительной ходьбы и по своей специфика близкая к болям в мышцах после переутомления. К концу дня или после отдыха неприятные ощущения ослабевают, что вводит больного в заблуждение, позволяя списывать все на усталость. В редких случаях встречается боль в колене или бедрах.

  2. При 2 степени коксартрроза тазобедренного сустава боль уже существенно сильнее, причем не только в области таза, но и колен. Боль тянущая, отдающая в пах, возникает при самых простых движениях и минимальных нагрузках, степень поражения хряща хорошо видна на рентгеновских снимках.
    Нередко боль не проходит и после отдыха и во время сна. Со временем начинаются первые еще еле заметные перемены в походке и осанке больного, легкая хромота, ограничены некоторые движения.
    Рентгеновские снимки, сделанные на этом этапе, подтвердят диагноз, так как костные наросты становятся более заметными.

  3. 3 степень коксартроза - очень сильная постоянная боль, которая радикально меняет больного: походку, положение стоя, сидя. Дискомфорт сохраняется постоянно, сустав больше не работает, начинается дегенерация мышц бедер и ягодиц, что сильно усложняет элементарные движения: больному трудно даже стоять без посторонней помощи. Говорить о самостоятельном передвижении в таких условиях не приходится.

  4. Врачи часто выделяют 4 степень коксартроза, не смотря на то, что она не очень отличается от симптомов 3, но эксперт может увидеть различия на рентгеновских снимках.


Существуют две формы этого заболевания: первая, включающаю смещение, что более распространено; и менее распространенная форма - без смещения.
Среди форм со смещением можно выделить три типа: боковые, медиальные и центральные. Эти термины являются производными от направления смещения головки бедренной кости относительно суставной вертлужной впадины.

Общие симптомы коксартроза:


  • Сильная боль в пораженной области на первых порах является основным симптомом, указывающим на наличие повреждения в суставе. На ранних стадиях боль появляется только при физических нагрузках, но по мере прогрессирования заболевания болевые ощущения не проходят даже в состоянии покоя.
  • Со временем из-за постоянной боли появляется напряжение и скованность при любом движении вначале после любых физических нагрузок, а потом и постоянно, которое со временем перерастает в неподвижность всей пораженной стороны.
  • На более поздних стадиях (в процессе деформации костей таза) нога на стороне поврежденного сустава становится короче.
  • На начальных стадиях присутствует слабость в окружающих сустав мышцах, которая на более поздних стадиях переходит в атрофию мышечной системы.
  • По причине деформации костей появляется хромота, сопровождаемая изменением обычной походки больного.
  • Сильный хруст в суставе указывает на протекание процесса патологических изменений.




Почему болит тазобедренный сустав?


Причин, почему болит тазобедренный сустав, много, и все они сопровождаются на ранних порах единственным симптомом - болью. Поэтому очень важно своевременно пройти необходимое обследование с целью установления точного диагноза и последующего правильного лечения и тем самым спасти себя от дальнейших последствий, среди которых не только инвалидность, но и преждевременная смерть.

Как болит тазобедренный сустав при коксартрозе:
  • Боли в тазобедренном суставе зачастую резкие, усиливаются в процессе движения и при этом отдают в нижнюю часть спины, бедро, ягодицы и пах, иногда по ноге до колена.
  • В состоянии покоя, особенно в лежачем положении, боль слабеет.
  • Иногда ощущается ослабление конечностей и чувство усталости.
  • На начальном этапе болезни ощущение боли возникает только при сильной нагрузке на конечность, боль локализирована в области паха, излучает в коленный сустав или поясницу.
  • Со временем симптомы усиливаются и во время отдыха, а так же при прикосновении к области пораженного сустава.
  • Наблюдается характерное потрескивание наряду с ограничением подвижности сустава, пораженного дегенеративным процессом, что приводит к функциональному сокращению конечностей, затруднениям в движении и выполнению ежедневных упражнений, таких как надевание обуви.
  • Больной во избежание сильной боли минимализирует движение конечностью на пораженной стороне, что может привести к атрофии мышц бедер.


Симптомы коксартроза очень схожи с симптомами других заболеваний, поэтому крайне важно пройти обследование у ревматолога или ортопеда с целью определения точного диагноза и дальнейшего верно подобранного лечения. Заниматься самолечением нельзя ни в коем случае, поскольку любое заболевание без лечения может привести к необратимым последствиям, среди которых неподвижность и даже смерть.


Схожими по своей симптоматике с коксартрозом заболеваниями можно назвать следующие:
  • Бурсит или воспаление суставной сумки, главным симптомом которого является сильная тянущая боль, которая усиливается в положении лежа на больной стороне или смене положения тела, в положении, когда одна нога закинута на другую, а так же в момент активных физических движений (подъем по лестнице, бег).

  • Тенденит или воспаление сухожилий, сопровождается резкой болью при любом движении конечности на пораженной стороне и последующим ограничением подвижности всей стороны.

  • Разного рода изменения, возникшие по каким-либо причинам в окружающих сустав тканях, в том числе травматические.

  • Подагра, сопровождается отложением солей мочевой кислоты в сухожилиях.
    Болью в тазобедренном суставе страдают больные хроническими вооспалительными заболеваниями, среди которых ревматоидный и псориатический артрит.

  • Некроз или разрушение головки бедровой кости. Симптомы практически идентичны с симптомами коксартроза. Различия видимы только на рентгене, лечение только оперативное.

Двусторонний коксартроз тазобедренного сустава


  • Двусторонний коксартроз тазобедренного сустава развивается как усложнение на фоне уже существующего заболевания на одном суставе, чему способствует множество факторов, среди которых далеко не последнюю роль играет образ жизни и сопутствующее ему нарушение обмена веществ.
  • На основе многих исследований было доказано, что коксартроз не является наследственным заболеванием, а своего рода усложнением метаболических расстройств организма, которые могут передаваться по наследству и способствовать развитию заболевания в сложных формах.
  • Очень часто заболевание возникает по причине непосильных нагрузок на суставы. В группу риска входят в первую очередь все люди с избыточным весом, а так же спортсмены и особенно тяжелоатлеты.
  • Не меньшему риску подвергаются люди с пассивным сидячим образом жизни (секретари и т. д.) при отсутствии умеренных нагрузок на суставы.
  • Риск коксартроза высок и у больных с остеопорозом, артритом, а так же у диабетиков или с врожденными недоразвитыми суставами.
  • Cтресс и депрессии могут привести к коксартрозу по той простой причине, что, как оказалось, затяжная дипрессия отрицательно сказывается на выработку организмом гиалуроновой кислоты, которая отвечает за смазку хрящей, вследствие чего он начинает ссыхаться.

Какие боли при коксартрозе тазобедренного сустава


  • Боли, как правило, ощущаются в передней части бедра, до его середины, а в редких случаях иррадируют вдоль по ноге до коленного сустава, но не ниже. Очень редко боль доходит до середины икры.
  • На первых порах боль возникает при ходьбе или смене положения (например вставании).
    Изначально (1 стадия) боли в паху и бедрах слабые, поэтому больные не спешат обследоваться, списывая этот серьезный симптом на обычное физическое переутомление мышц.
  • Патология развивается медленно: в одних случаях несколько месяцев, у других - год, а иногда и до 10 лет.
  • Со временем боли постепенно усиливаются, но под влиянием какого-то фактора (зачастую это какой-либо стресс) может возникнуть рецидив - резкое усиление болезненных ощущение, которое в большинстве случаев через какое-то время проходит (несколько дней или месяцев), и патология продолжает свой медленный рост.
  • 2 стадия переходит в 3, симптомы усиливаются, легкая боль становится интенсивнее, добавляется ограниченная подвижность ног: больной не в состоянии сам одеть носки, сидеть на стуле, подтянуть ногу к груди, нога уже не способна совершать какие-либо движения вправо или влево, при малейшем движении слышится хруст суставов.
  • Со временем нога на стороне пораженного сустава становится короче как результат деформации таза с последующей атрофией мышц бедра на пораженной стороне, что в свою очередь приводит к сильным болям в коленном суставе.


Рентген при коксартрозе тазобедренного сустава


При просмотре на рентгене особое внимание обращено на форму суставной полости, ее ширину, форму суставных поверхностей, образующих сустав, степень плотности костной ткани, глубину и наклон крыши вертлужной впадины.

Радиографическая картина тазобедренного сустава у пострадавших от дегенеративного процесса показывает:
  • сужение суставного пространства,
  • чрезмерную плотность костной структуры, которая хорошо просматривается на головках бедренной кости,
  • появление костных шпор по краям и на границе головки бедренной кости и вертлужной впадине;
  • четко просматривается деформация головки бедренной кости похожа,
  • присутствует очевидное укорочения и расширение шейки бедренной кости.

Рентгеновское изображение также используются для определения стадии развития заболевания, хотя степень тяжести дегенеративных изменений и болевых симптомов, испытываемых пациентом не всегда отражается на радиологическом изображении. И наоборот, значительное улучшение дегенеративных изменений, видимых на рентгенограмме не всегда эквивалентны пропорциональным болевым симптомам. Это в основном зависит от степени раздражения суставной капсулы и воспаления синовиальной оболочки.
Форма коксартроза также определяется на основе радиологических изображений.

Коксартроз тазобедренного сустава: лечение 1, 2, 3 стадий


Лечение с полным последующим выздоровлением возможно только на 1 стадии в случае своевременного обращения к врачу и правильного лечения, направленного на восполнение жидкости в хрящевом суставе, на более поздних стадиях процесс уже необратим, присутствуют повреждения костной и/или хрящевой тканей, поэтому цель лечения уже направлена на облегчение боли и замедление самого процесса.

  1. На 1 стадии врач может назначить лечение тазобедренного сустава в домашних условиях с использованием таблеток и лечебной физкультуры. Такое сочетание является самым эффективным и в большинстве случаев помогает полностью справиться с заболеванием. В лечении используются противовоспалительные препараты, вазодилататоры, анальгетики.

  2. Лечение коксартроза тазобедренного сустава уже намного сложнее, поскольку начался деградационный процесс, поэтому в дополнение к анальгетикам и противовоспалительным средствам обычно назначают разного рода терапии, включая магнитную, лазерную, электрофорез. Не менее важен на этом этапе и массаж, а так же специальные упражнения. Каждые 6 месяцев назначается специальная терапия.

  3. 3 стадия заболевания самая сложная. Процесс необратим, повреждена кость и практически полностью отсутствует хрящ, больной уже не может жить полноценной жизнью, ходьба без поддержки невозможно. Лечение только оперативное с последующей заменой пораженной части сустава.
    Важным показателем для принятия решения об оперативном вмешательстве является возраст и общее состояние больного, наличие разных хронических заболеваний.

В случаях, когда операция невозможна по какой-то из причин, но при этом больного беспокоят сильные боли, используют блокаду внутрисуставного типа. Ни о каком выздоровлении, естественно, в этом случае говорить не приходится, но лишь так можно избавить человека от невыносимой боли.


Зарядка при коксартрозе тазобедренного сустава видео


Зарядка при коксартрозе тазобедренного сустава (видео ниже) должна быть откорректирована врачом и специально подобрана в каждом конкретном случае. В любых физических упражнениях важно исключить резкие движения и осевые нагрузки. Занятия должны проходить регулярно и без перерывов. Перед занятиями нужно немного растянуть сустав, чтобы размять его.



Препараты при коксартрозе тазобедренного сустава


Практически на всех стадиях лечения коксартроза присутствует боль: вначале еще несильная, но тем не менее приносящая беспокойство, а позже уже довольно интенсивная, с которой просто невозможно справиться без обезбаливания. Поэтому незаменимой частью лечения являются обезболивающие средства, которые являются одновременно и противовоспалительными, поскольку по своему действию способны гасить воспаление, неизменно возникающее в пораженном суставе.

Обезболивающие препараты при коксартрозе тазобедренного сустава


Самыми распространенными (особенно на начальных стадиях) являются НПВП, которые и хорошо справляются с болью, снимают воспаление, практически не несут здоровому организму вреда при кратковременном применении.
  • Диклофенак,
  • Фенилбутазон,
  • Эторикоксиб.
  • Индометацин,
  • Кетопрофен,
  • Пироксикам,
  • Целекоксиба,
  • Мелоксикам,
  • Нимесулид,

Однако при более длительном употреблении их польза превращается во вред: длительное применение препаратов этой группы способствует разрушению протеогликанов - веществ, которые поддерживают хрящ и удерживают молекулы воды, тем самым способствуя поддерживанию хрящевой структуры.
Лечение НПВС релевантно при остром течении заболевания, когда противопоказаны другие виды лечения: зарядка, массаж, растяжка суставов и т. д.

Хондропротекторы


Все прапараты данной группы состоят одного или комбинации из двух активных веществ: хондроитин и глюкозамин, в некоторых случаях производители добавляют к ним и другие лекарственные вещества, например, НПВП, что повышает их эффективность.

Хондопротекторы используют на ранних стадия коксартроза для облегчения боли и стимулирования выработки синовиальной жидкости.

Хондопротекторы не эффективны на 3 или 4 стадии, поскольку на этом этапе хрящ в большинстве случаев уже полностью разрушен.

Курс лечения состоит из 2 или 3 этапов, и наиболее популярными на сегодня препаратами из данной группы считаются:
  • Терафлекс,
  • Эльбона,
  • Артра,
  • Дон,
  • Структум,
  • Хондролон.

Выпускают хондопротекторы как в таблетках и мазях, так и в форме внутримышечных и внутрисуставных инъекций, что дает возможность начать интенсивную терапию в амбулаторных условиях с дальнейшей возможностью продолжения более облегченного курса в домашних условиях.

Механизм действия хондопротекторов: активные составляющие хондопротекторов (хондроитин и глюкозамин) являются основными составными компонентами гиалинового хряща, покрывающего головку бедренной кости, поэтому встраивание в их структуру этих компонентов способствует ингибированию деградации хряща, а если болезнь находится на первичном этапе, с их помощью также можно полностью восстановить разрушенную болезнью ткань.

Важно знать! Хондропротекторы являются одновременно восстанавливающими и обезболивающими, а их эффект становится заметен только после 4-6 месяцев беспрерывного приема.


Однако сегодня в рамках активных дискуссий между исследователями об эффективности хондропротекторов пока нет крупномасштабных клинических исследований, которые доказали бы их незаменимость и наибольшую эффективность. Учитывая потребность в долгосрочном использовании препарата (курс длительностью от 4 и до 6 месяцев ежегодно), а так же отсутствие мгновенного эффекта вдобавок к очень высокой цене этого способа лечения делают их не очень популярными в лечении коксартроза.

Миорелаксанты


Для избавления от мышечного спазма, сопровождающнго и усиливающнго боль при коксартрозе, используются миорелаксанты: Мидокалм и Сирдалуд.
Эти препараты одновременно устраняют мышечные спазмы и уменьшают боль.

Вазодилататорные препараты


Вазодилататорные препараты необходимо принимать для нормализации суставного кровотока. Если кровоток будет установлен, «строительный материал» будет быстро доставлен в пораженный сустав.

Мази для местного применения


Активные компоненты в мазях просто физически неспособны добраться до нужной точки - самого сустава. Кожа, мышцы, жировая ткань и глубокие суставы не позволяют мазям проникать на необходимую для полноценного лечения глубину.
Поэтому они не дают желаемого эффекта, но могут помочь уменьшить спазм мышц. Специальную мазь, которую должен назначить лечащий врач, хорошо использовать во время массажа. Массаж с использованием таких мазей способствует временному избавлению от боли.

Внутрисуставная инъекция при коксартрозе


Этот тип лечения используется в редких случаях и только на ранних стадиях по той простой причине, что пространство здорового сустава мало, а сустав, пораженный остеоартритом, практически не существует. Кроме того вблизи много крупных кровеносных сосудов и нервов.
Делают такие инъекции с помощью ультразвука, в качестве лекарства используют кортикостероидные гормоны, что значительно облегчает боль:
  • Дипроспан,
  • Гидрокортизон,
  • Флостерон,
  • Кеналог.

Иногда вводят внутрисуставно и хондропротекторы:
  • Альфлутоп,
  • Хондролон,
  • Траумель Т.

Гиалуроновая кислота


Гиалуроновая кислота является наилучшим на сегодня аналогом синовиальной жидкости в суставе и для достижения наибольшего эффекта вводится непосредственно в больной сустав. Наиболее используемым препаратом этого типа является Синвиск.

Коксартроз тазобедренного сустава: лечение в домашних условиях


При лечении на начальных стадиях коксартроза оптимальным вариантом является консервативная нефармакологическая терапия, которая включает:
  • Физиотерапия - самый лучший метод лечения коксартроза. Ни один больной не сможет достичь улучшения и облегчения боли без регулярной физической терапии. При этом важным является правильно подобранный комплекс упражнений и правильное их выполнение. Существуют различные методы терапевтических упражнений, среди которых наиболее эффективным считается терапевтические упражнения Бубновского.
  • Массаж и терапия. Рекомендуются только при обострении остеоартрита. Целесообразно регулярно проходить сеансы массажа 2-3 раза в год.
  • Растяжка, сеанс длится по 15 минут, курс проводится 10-12 раз, в течение года рекомендует 2 курса.

В дополнение к вышеописанному курс лечения можно дополнить и народными средствами:


О сайте

Лечение и лекарства от болей в спине. Весь материал предоставлен на сайте исключительно для ознакомления и не заменяет визит к врачу.

На сайте: